Рентгенолог: Магнитно – резонансная томография безвредна

Некогда загадочная аббревиатура «МРТ» сейчас для многих стала привычной. Эта форма диагностического исследования пользуется большой популярностью, благодаря повышенной точности получаемых изображений внутренних органов и тканей, что значительно облегчает постановку диагноза, и, следовательно, повышает положительный результат от лечения. Тем не менее, если сейчас каждому пациенту известно, что такое магнитно-резонансная томография и для чего её проводят, то вопросы по порядку её прохождения, о противопоказаниях для детей и взрослых, до сих пор остаются актуальными. Для того чтобы получить ответы на распространенные и не очень вопросы, я побеседовала с Дмитрием НОЕВЫМ, кандидатом медицинских наук, врачом – рентгенологом высшей квалификационной категории, заведующим отделением магнитно-резонансной томографии Республиканской больницы №1 – Национальный Центр Медицины.

– Дмитрий Дмитриевич, расскажите, пожалуйста, когда у нас в республике появилась возможность пройти МРТ?

– Первый магнитно-резонансный томограф на Дальнем Востоке был установлен в 1997 году именно у нас в Якутии, в Республиканской больнице №1 – Национальном центре медицины, тогда именовавшемся «Австрийским центром». Появление в Национальном центре медицины МРТ позволило врачам приступить к внедрению самых современных высокотехнологичных методов диагностики многих заболеваний, в том числе и трудно поддающихся диагностированию, тем самым выводя здравоохранение Якутии на совершенно новый, иной уровень сверхточной тактики лечения. С началом работы данного томографа появилась уникальная возможность визуализации структур головного мозга, позвоночника, суставов, органов брюшной полости, малого таза, что ранее практически было невозможно.

Отделение начало свою работу, во многом благодаря трудам великого человека, заслуженного врача рентгенолога Владимира Алексеевича БАРАНОВА. Именно он стоял у истоков развития и расширения сети рентгенологической службы по всей республике. Благодаря его неугомонной энергии, творческой инициативе, впервые в республике была создана рентгенографическая служба, включающая сложные ангиографические исследования сосудов головного мозга, коронарных артерий, зондирование полостей сердца, также он являлся инициатором широкого внедрения ультразвуковой диагностики. Благодаря творческим способностям, знанию, компетентности и энергии Владимира Алексеевича, было введено в эксплуатацию и успешно работает сложное медицинское оборудование, соответствующее лучшим европейским стандартам, такие как МРТ, КТ, ангиографические установки, гамма-камера и т.д.

В июне 2016 года Национальный центр медицины приобрел новый томограф, основными направлениями применения стали: заключительная пренатальная диагностика, неонатология (в том числе недоношенные), педиатрия, ортопедия и травматология, неврология, нейрохирургия, эпилептология, детская онкология, акушерство и гинекология, абдоминальная диагностика и урология, кардиология.

– За счет чего МРТ является наилучшим исследованием органов и тканей человека?

МР – исследование дает возможность получить анатомический срез, на котором просматриваются слои тканей, сосудистый рисунок и многое другое, без хирургического вмешательства, абсолютно безболезненно.

Благодаря магнитно – резонансному томографу, мы можем посмотреть головной мозг и кровеносные сосуды, структуру головного мозга, органы брюшной полости, малый таз, кости и суставы. МРТ дает возможность максимально точно оценить структуру органов, обнаружить опухоли, патологии, последствия травм. Есть программа, рассчитанная для поиска метастазов у онкологических больных на ранней стадии, программа трехмерной волоконной трактографии для пациентов, которым показаны нейрохирургические операции, есть технология МРТ-спектроскопии, которая позволяет четко определить границы опухоли и определить доброкачественная она или злокачественная. Отлично визуализируются структурные проявления остеохондроза, состояние позвонков и связочного аппарата, межпозвонковых дисков, их воздействие на твердую мозговую оболочку, спинной мозг, а также новообразования и многие другие патологические процессы в организме пациента.

– Какие противопоказания для взрослых и детей имеются по прохождению МРТ? Кому можно, а кому – категорически нельзя?

– Пациентам, у которых имеются металлические имплантаты, слуховые аппараты, кардиостимуляторы, медицинские клипсы, а также больным клаустрофобией, нельзя проходить МРТ-исследование. Под воздействием магнитного поля металлические имплантаты могут сдвинуться и нанести вред организму, помимо этого, металл в магнитном поле имеет свойство нагреваться, что может спровоцировать ожог. Зубные имплантаты и коронки, силиконовые импланты молочной железы не являются противопоказанием.

Противопоказания для детей те же самые. При исследовании детей, существует одна небольшая проблема – для получения достоверных изображений маленький пациент должен лежать внутри томографа абсолютно неподвижно, что бывает сложно выдержать ребенку, поэтому при проведении исследования детям мы разрешаем родителям стоять у аппарата, находиться рядом с ребенком, морально поддерживая его. Плюс к этому МР кабинет для детей имеет дружелюбный, веселый антураж – стены кабинета оклеены обоями с изображением джунглей, поэтому заходя в помещение, дети начинают отвлекаться на картинки, и расслабляются, сохраняя позитивный настрой. Если и это не помогает, проводим исследование с анестезиологическим пособием – врачи анестезиологи дают легкий наркоз и наблюдают ребенка во время всего периода исследования и после.

– В народе можно часто услышать, что татуировки и косметический татуаж бровей и губ являются противопоказаниями, но Вы их не назвали, значит, это убеждение не более, чем миф?

– Давайте разберемся. Дело в том, что около 30 лет назад татуировки делали из чернил с содержанием небольших ферментов металла. Есть сведения, что у некоторых пациентов с татуировками во время проведения МР – томографии возникали неприятные ощущения, небольшой дискомфорт, а иногда и приступы сильной боли. На основании этих случаев существует точка зрения о том, что магнитные поля тянут металлические фрагменты чернил татуировки настолько сильно, что это вызывает чувство жжения в местах, где

были сделаны татуировки. Тем не менее, даже если боль вовсе отсутствует, эти металлические ферменты могут спровоцировать возникновение дефектов, которые могут повлиять на расшифровку снимка. В моей практике таких случаев не было, и нам известно, что в настоящее время подобные чернила практически не используются в тату-салонах, и тем более в салонах красоты.

– Нужна ли какая-то подготовка к диагностике?

– Как правило, никакой особой подготовки к МРТ исследованию не требуется. Основными правилами проведения диагностики является отсутствие противопоказаний, которые могут причинить вред здоровью пациента. Перед диагностикой пациенту необходимо переодеться в халат, оставить в кабинке металлические приборы и электронные устройства, например, украшения, часы, мобильный телефон, заколки для волос. Нижнее белье с металлическими элементами также остается в кабинке, а не содержащее крючков, металлических ярлыков и чего – либо подобного, не затруднит диагностику, на исследование пациент может направиться в таком белье.

Отмечу, что исследование органов брюшной полости проводится натощак. Выполнение этих основных правил позволит корректно провести диагностику и получить наиболее достоверные данные при расшифровке снимков.

– Как проходит МР – исследование?

– Переодевшись, пациент ложится на подвижный стол, который во время процедуры помещается в томограф – массивную цилиндрическую трубу. Внутри во время обследования будет шумно – при работе томограф издает громкое постукивание, это нормально, так как томограф является мощным механическим прибором, тот же автомобиль ведь тоже издает громкие звуки при движении. Исследуемый должен максимально сохранять неподвижность, так как от этого зависит качество получаемых снимков. Чтобы неподвижность сохранялась, при согласии пациента, используются специальные фиксаторы из поясов и лент.

По времени МР – томография длится от 15 до 60 минут, в зависимости от исследуемой области. В кабинете обеспечена звуковая связь пациента с врачом, при возникновении дискомфорта, пациент может сообщить об этом, нажав кнопку на датчике, который выдается перед исследованием. Получаемое изображение проецируется на экран монитора в кабинете врача, заключение выдается на следующий день. При отсутствии направления от врача специалиста, в Национальном Центре Медицины есть возможность пройти исследование в рамках оказания платных услуг, по отдельному расписанию, в том числе в субботу.

– Сколько исследований проводит отделение за год, и какое из них пользуется наибольшим спросом?

– Ежегодно проводится около 12 тысяч исследований, из которых около 5 тысяч детям. Чаще всего проводится исследование головного мозга. Ввиду резко-континентального климата, многие якутяне жалуются на головные боли, а МРТ – это самый высокоинформативный метод диагностики патологий головного мозга и, самое главное, абсолютно безопасный. В нашем отделении в протокол проведения исследования головного мозга в обязательном порядке включена ангиография, пациенты получают два исследования, также визуализации доступны придаточные пазухи носа, гипофиз, орбиты.

В наши дни магнитно-резонансная томография представляет собой один из самых востребованных методов диагностики. Проведение МРТ позволяет врачу поставить диагноз, к которому в некотррых случаях невозможно прийти в связи с недостаточностью диагностических данных, получаемых в результате других медицинских исследований.

– Не секрет, что стоимость исследования вне стационарных условий довольно таки высокая, поэтому многие задаются вопросом «Почему мне нужно проходить именно МРТ»? Что бы Вы на это ответили?

– Чтобы свести к минимуму возможность постановки ошибочного диагноза. Чем быстрей пациенту устанавливается диагноз, тем ближе выздоровление.

В свое время, появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Тем не менее, этот метод имеет некоторые недостатки: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, искажая результаты исследования того или иного органа/ткани. Кроме того, из-за особенностей обследования, на рентгенограмме и компьютерной томографии нельзя увидеть ряд образований. Если судить, обобщая, то прохождение КТ целесообразней при травмах, например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, сердечно – сосудистой системы, а также выявляются очаги воспаления, абсцессы, грыжи, кисты.

– А не вредно ли проходить магнитно – резонансную томографию?

– Нет, не вредно. Не вредно и совершенно безболезненно. Касаемо магнитного поля и его воздействия на организм: мы ведь живем в условиях постоянного магнитного излучения. Сотовые телефоны, микроволновые печи, другие повседневные бытовые приборы – вокруг человека всегда есть магнитное поле. Работа томографа основана на принципе ядерно-магнитного резонанса, иными словами, магнитное поле, появляющееся в результате проведения диагностики, воздействует на атомы водорода в теле человека. Под действием электромагнитных волн атомы водорода начинают колебаться. Данный факт позволяет увидеть то, в каком состоянии находятся внутренние органы пациента.

Облучения радиацией не происходит, поэтому не стоит путать магнитную томографию с рентгеном. Магнитно-резонансная томография может проводиться без вреда для организма обследуемого настолько часто, насколько это требуется для постановки диагноза и контроля лечения.

– Почему Вы стали именно врачом – рентгенологом, и какими качествами должен обладать человек вашей профессии?

Я до окончания медицинского института не планировал стать врачом-рентгенологом, так получилось, что поступил в интернатуру по рентгенологии, вероятно, по волею судьбы и втянулся. Также как и все цифровые технологии в современном мире МРТ в настоящее время очень бурно развивается, каждый год появляются новые методики, новые программы исследования и мы должны постоянно учиться, осваивать, быть в ногу со временем и этот процесс очень увлекательный.

Я начал свою деятельность с радионуклидной диагностики, потом поступил в аспирантуру в Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, успешно защитился там же, кроме этого работаю врачом в отделении компьютерной томографии.

В этом году у нас два знаменательных события: 90 лет рентгенологической службе Якутии и 80 – летие Владимира Алексеевича БАРАНОВА, выдающегося организатора рентгенологической службы республики, основателя отдела лучевой диагностики флагмана медицины Якутии -Республиканской больницы №1 – Национальный центр медицины. Всех коллег, врачей-рентгенологов, радиологов, инженеров медицинского оборудования, рентген-лаборантов, медсестер, санитарок поздравляю с этими знаменательными событиями и желаю крепкого здоровья, процветания, успехов, счастья и семейного благополучия!

***

Алла КЛЕЦКО